いがらしピアノ音楽教室 入会申込書

    以下に必要事項をご記入のうえお送りください。
      赤い文字のところは必ずご記入願います。
     ここへの書き込みは、他人に読まれることはありません。
     また、これらの情報を外部に漏らすこともいたしません。
  毎日何度もメールチェックをしていますので、ご返事はすぐ差し上げます。
    ■もし、一日たっても、こちらからの返事が無い時は、   
ケータイの着信拒否設定解除などをお願いします。
(laura@amn.ne.jp)
■スマホなどで うまく送信できない時は、その旨をメールでお知らせください。 
                laura@amn.ne.jp

入会申込:  入力固定

習う方のお名前 (ふりがな)

生年月日(西暦で200.
                     ↑大人の方の生年月日は無記入でも構いません。

学校・学年(幼稚園・保育園)

部活・クラブ

他の習い事1(曜日)

他の習い事2(曜日)

他の習い事3(曜日)

当教室以前に習っていた教室または先生名(曜日)
   

一番初めに使用したテキスト(楽譜)の名前(曜日)
       

保護者のお名前 (ふりがな)

住所

電話
        ↑よろしければ、携帯電話番号もお願いします。

FAX

メールアドレス
             2
                ↑よろしければ、携帯電話のアドレスもお願いします。

●お子さんのこと、ご本人のことなど、知って欲しいことやご質問などをどうぞ:



確認キーワード (全角3文字で「ピアノ」と書いてください)
迷惑メール防止のためご入力お願いいたします。入力がないと送信出来ません。


いがらしピアノ音楽教室